ARTIGO ORIGINAL: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/HYP.0000000000000249

1. Novidades Principais em Relação às Diretrizes de 2017

As novas recomendações enfatizam mudanças terminológicas, revisões de conduta e novos conceitos de estratificação terapêutica;
Mudança Terminológica
- Termo anterior: Urgência hipertensiva;
- Novo termo: Hipertensão grave.
Nova calculadora RCV PREVENT: https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator

1.1. Novas Recomendações

Seção	Assunto	Recomendação 2025
3.3	Formas Secundárias de HAS	Indicado rastreio de aldosteronismo primário em adultos com hipertensão resistente, mesmo sem hipocalemia.
3.4	Aldosteronismo Primário	Durante o rastreio inicial, manter a maioria dos anti-hipertensivos, exceto antagonistas de receptor mineralocorticoide (MRA), para evitar atrasos no diagnóstico.
5.1	Abordagens de Estilo de Vida e Psicossociais	O uso de substitutos de sal à base de potássio pode ser útil para prevenir/tratar pressão arterial elevada, exceto em presença de DRC ou uso de fármacos que reduzem excreção de potássio.
6.9.1	Hemorragia Intracerebral Aguda (HIC)	Em pacientes adultos com HIC e PAS entre 150–220 mmHg, reduzir imediatamente para 130–<140 mmHg por 7 dias melhora desfechos funcionais; suspender anti-hipertensivos se PAS <130 mmHg.
7	Hipertensão na Gestação	Pacientes grávidas com PAS ≥160 mmHg ou PAD ≥110 mmHg devem receber anti-hipertensivos para reduzir PA <160/<110 mmHg em até 60 min; reforça-se tratamento de hipertensão crônica para manter <140/90 mmHg; recomenda-se AAS em baixa dose para reduzir risco de pré-eclâmpsia.
8.1	Hipertensão Resistente e Denervação Renal (RDN)	Avaliar causas secundárias e medicamentos interferentes; pacientes candidatos à RDN devem ser avaliados por equipe multidisciplinar; discutir riscos e benefícios em processo compartilhado de decisão.
8.2	Hipertensão Grave em Pacientes Não Grávidas e Sem AVC	Não se recomenda uso intermitente de anti-hipertensivos EV ou VO em pacientes hospitalizados sem lesão aguda de órgão-alvo.

1.2. Recomendações Revisadas

Seção	Tema	Recomendação Revisada 2025
5.2.2	Limiares de tratamento baseado em risco cardiovascular (CVD)	Iniciar medicamentos anti-hipertensivos em adultos sem DCV clínica com diabetes, DRC ou risco CV ≥7,5% (PREVENT), para PA média ≥130/80 mmHg;
Para risco <7,5%, iniciar tratamento farmacológico se PA ≥130/80 mmHg após 3–6 meses de medidas de estilo de vida.
6.1	Hipertensão em Diabetes	Em diabéticos com hipertensão e DRC (eGFR <60 mL/min/1,73 m² ou albuminúria ≥30 mg/g), indicar IECA ou BRA; considerar em albuminúria leve (<30 mg/g).
6.8.	Hipertensão na Doença Renal Crônica	Indicar IECA ou BRA em pacientes com eGFR <60 mL/min/1,73 m² e albuminúria ≥30 mg/g, reduzindo risco cardiovascular e progressão da DRC.
6.9.2	AVC Isquêmico Agudo	Em pacientes com reperfusão cerebral bem-sucedida, reduzir PAS <140 mmHg nas 24–72h pós-reperfusão piora o prognóstico funcional.
6.10	Comprometimento Cognitivo e Demência	Meta de PAS <130 mmHg para prevenir declínio cognitivo e demência.
5.5	Hipertensão e Gravidez (atualização de 2017)	Contraindicados atenolol, IECA, BRA, inibidores de renina, nitroprussiato e MRA durante planejamento ou gestação, devido a risco fetal.

2. Definições e Classificação da Pressão Arterial (PA)

2.1. Definição

A associação entre níveis elevados de PA e risco de DCV é contínua e gradativa;
Nesta diretriz, a PA é classificada em quatro níveis seguindo a conduta de PA medida em consultório (média de ≥2 medições em ≥2 ocasiões);
PA de 120x80 mmHg foi reclassificada para PA ELEVADA — Não pré-hipertensão!
HAS ESSENCIAL → HAS PRIMÁRIA/ESTÁGIO 1

Categoria	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)
Normal	<120	<80
Elevada	120–129	<80
HAS Estágio 1	130–139	80–89
HAS Estágio 2	≥140	≥90

⚠ Observações

Classificar sempre pelo maior valor entre PAS e PAD;

Exclui gestantes (ver “Hipertensão e Gravidez”).

HAS estágio 3 aparece na diretriz brasileira da SBC, mas não na americana.

💡 Justificativa:

Meta‑análises mostram risco crescente para DCV, DRC terminal, aterosclerose subclínica e mortalidade com elevação dos níveis pressóricos.